EKG Conf 1.30

Location of Kent Bundle is necessary to predict complications during RF ablation...
- septal: AV block
- free wall: rupture

U wave is thought to be due to
1. Purkinje fiber repolarization
2. M cell (between endo- and epicardium) repolarization
3. Mechanoelectrical coupling (ex. MVP or Septal Bounce)

Postitive U wave typical for hypoK LVH or Dig Tox
Negative U wave typical for ischemia

移植病棟

今月から移植病棟を一年目のフェローと一緒に担当している。心臓移植の
患者さんをみるということは　心不全の最も重症な人たちを相手にしている
ということもあり　非常に学ぶことも多くてやりがいがあります。

ここで　はじめて一年目のフェローを直接指導するという立場になりました。
カテ室とかでカテのやり方　あるいは病棟での患者さんの管理の仕方など
いろいろ打ち合わせをするのですが　やっぱりチームでやっていくというのは
楽しいですね。ただ　主にカテ室でなんですけど　やっぱりカテの扱いには
まだまだ勉強が（僕のね）必要ということが浮き簿りになりました。これまで
上の先生がサポートしながらやってきたんだなあということをしみじみ感じて
ます。はぁ。かぞえてみたらもう三百例近くやってきてるんですが　まだまだ
先はとおい感じです。ホント　カテを教えるということも自分が教わって
ばかりだと苦労します。これを機会に少し積極的に人に教えられるように
頑張ってみようと思います。

Transplant HLA Matching

心移植ではHLAのマッチングは
原則としてしません。移植のあとに
マッチングをしてみて
どの程度　適応していて
どの程度　免疫療法をするか
の指標にはするみたいですが。

移植前に panel reactive anti-human
leukocyte antigent antibody という
知られてる限りの白血球抗原を
パネル上でテストして　２０％以下の
値であればリジェクションの可能性は
低いとします。

それで　移植後にステロイド　IL-2 阻害薬を
ルーチンで使って　リスクが高い人には
さらに

Cｙｃｌｏｐｈｏｓｐｈａｍｉｄｅ
Mycophenolate mofetil
monoclonal CD20 antibody (Rituximab)
Campath-1H

なんかを使ったりします。結構血液腫瘍や
MSで使うような薬も入ってくるわけで
循環器よりも普通の内科っぽいですね。

Nuclear Tips

Irregular and Heterogenous LV might be 1.CMP 2.Infiltrated Tracer.
Thin purple line (GE mode): non-viable myocardium.
Lat wall almost always brighter than septum. Always compare these two walls.

EP Tips

Atrial Echo (negative P after QRS) can be seen in AVNRT. Atypical AVNRT is a consequence of fast to slow pathway circuit and post-septal RA close to coronary OS is earliest to recieve retrograde activation. It is still short RP tachycardia.

LGL pattern with short PR: Think AVNRT (fast to slow) rather than AVRT.

ASD and Anomaly

ASD のうち約１０％を占める sinus venosus の欠損は中隔上部の欠損であるため肺静脈が右房に流れ込むような奇形を合併することがある。ostium primium の合併症としては MVP が多い。

Ectopic Papillary Muscle Insertion

高齢者のエコーの十人に一人くらいは心室中隔 proximal （弁輪部付近）に乳頭筋が異所性に付着して　心室中隔を実際よりも分厚くみせることがある。これで HOCM と診断されるケースが結構あるという話を聞いた。

そういえば MR の逆流ジェットを重症の AS と間違えるというのもよくあるエコーの読み間違いで、こういう common pitfall には気を付ける必要がある。

はじめまして

今日から循環器内科研修中に学んだTIPSみたいなことをここに載せて行きます。あえて「日記帳」としたように、十分に学術的な裏付けのないようなことも書き込んでいくつもりなのでそのつもりで読んでください。教科書というよりはむしろ、日々の研修の記録に近いものになると思います。